治产后病，多虚未必尽虚，虚实结合方用

　　产后多虚，未必尽虚。正常分娩，瓜落蒂熟，适当调养，自无它恙。若因产程较长，或失血过多，或将息失宜，气虚血亏，必然恒多虚证；至于恶露未尽，忧思郁怒，致气滞血瘀，或饮食不节，使食滞内停，又为虚实错杂。故治产后诸疾，要在详察细审，切不可拘泥于一个“虚”字。
　　曾诊治初产妇许某，产后2天即出现泄泻，已3天，每日10余次水样便。医生诊断为脾虚，予参苓白术散罔效。急邀余诊治，问知大便色黄味臭，便前腹 痛，肠鸣辘辘，得食则干呕，时 时嗳腐，口气臭秽，恶露色紫有 块；诊其脉舌，舌质暗红、苔黄 厚腻，舌下脉络淡紫，脉数而有力。究其起因为产后一次吃鸡蛋20余枚，翌日即成斯疾。此乃暴食，食积内停，损伤脾胃，致运化无权，湿热下注，且瘀血内阻，脉络不通所为。治宜活血化瘀，燥湿止泻。
　　方用：当归18克，神曲、苍术、川芎各12克， 桃仁、炒黄柏各9克，枳实10克，炮姜、砂仁各6克，茯苓、泽泻各30克，甘草6克。水煎2次，取汁500毫升，分4次温服。 服药1剂症状好转，再服1剂泻止，遂停药，转用食疗善后。
　　按：本案未见虚象，知非虚证也。由于体质健壮的初产妇． 一次吃20余枚熟鸡蛋．重约1000克．实属不易。暴食损伤脾胃．致使宿食内停为患：便前腹痛．便后痛减．大便内杂有食物残渣。且口气臭秽。嗳腐，得食则呕，提示宿食不化，浊气上逆；日便10余次。色黄味臭，舌苔黄厚腻，脉数有力，此系湿热下注，大肠传导失司；少腹疼痛，恶露未尽，舌暗红，舌下脉络略紫，乃瘀血阻络之证。据此诊断暴食、食积、温热、瘀血为患．故从实证论治。针对产后瘀血未尽．故予生 化汤活血止痛：因湿热下注．是以二妙散消热燥湿．佐茯苓、泽泻淡渗分利；食积不化，阻滞肠胃，选砂仁、神曲以消食化积、行气止泻。诸药相伍．相得益彰．恰中病机，是故效捷。
　　临床多年，采用丁香、郁金配伍为主组成呃逆汤(郁金、旋覆花、半夏、陈皮各10克，丁香5克，代赭石15克，柿蒂5只)加减治疗呃逆，有很好疗效。
　　病例：汤某，女，40岁。2014年秋初诊。患者3年前盛夏劳作后饮用凉水，躺 下入睡。醒后全身寒颤、头痛、胸膈痞闷，服藿香正气丸后诸症稍轻，但仍觉恶心， 食后偶有呃逆，以后逐渐加重，经多方治疗，时轻时重。近1周来，呃声连连，不能自制，痛苦异常。诊见面色不华，乏力，食不知味，胸胁及胃脘不舒，喜得热食，舌苔白润，脉迟左关稍弦。此乃寒邪客于肺胃。方用呃逆汤加高良姜、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、焦槟榔各12克，生姜5克。水煎服，每日1剂。服药3剂后，呃逆止，诸症俱减，唯身软乏力，畏寒，食虽知味而吃不多。守上方去生姜、半夏、旋覆花、代赭石，加党参20克，白术10克，吴茱萸6克。连服5剂，诸症消失而告愈。随访至今，未见复发。